bg_tl bg_tr
Uniseguros




























(*) Nos campos de datas e CEP, as barras e hífens são preenchidos automaticamente
:: Proprietário Legal
Pessoa:  Física Jurídica
Nome:    
Telefone (DDD):    Seu e-mail: 
Endereço:    
Cidade: UF: CEP:   
CPF/CNPJ do Proprietário: 
:: Descrição do Equipamento
Marca:    
Modelo:    
Ano de Fabricação:    Número de Série:    
Finalidade/Função:    
Local onde encontra-se o Equipamento (Endereço):
  
Durante a vigência, poderá ser cedido, alugado ou fornecido a terceiros?  Sim Não
:: Situação Financeira do Equipamento
Financiado?  Sim Não
Tipo de Instituição Financeira:  Pública Privada
Nome da Instituição:    
:: Cobertura
Valor da Cobertura Básica (Incêndio/Roubo/Furto): R$     
Deseja cobertura de Danos Elétricos?  Sim Não
Caso afirmativo, qual valor (sugestão: 10% do valor da cobertura básica):
R$
:: Seguro Novo?   (desmarcar em caso de Renovação)

:: Renovação
Companhia Atual: 
Vencimento da Apólice*:  (DD/MM/AAAA)

Houve Sinistro na Vigência Atual ?  Sim Não
Caso afirmativo, qual tipo de sinistro:

Observações: 
 
  

Rua Agenor Maciel, 73 - Centro - CEP 38700-046 - Patos de Minas - MG - Fone: (34) 3821-0452 - 9140-8668
Copyright © 2004-2017, Junqueira Garcia Vecchi & Reis Corretora de Seguros Ltda. - E-mail: uniseguros@uniseguros.com.br
bg_bl bg_br
iTSITES Hosting & Webdesign