Proposta de Orçamento - Equipamentos - Uniseguros - Corretora de Seguros - Patos de Minas

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:: Proprietário Legal
Pessoa: Física Jurídica
Nome:
Telefone (DDD): Seu e-mail:
Endereço:
Cidade: UF: CEP:
CPF/CNPJ do Proprietário:
:: Descrição do Equipamento
Marca:
Modelo:
Ano de Fabricação: Número de Série:
Finalidade/Função:
Local onde encontra-se o Equipamento (Endereço):
Durante a vigência, poderá ser cedido, alugado ou fornecido a terceiros? Sim Não
:: Situação Financeira do Equipamento
Financiado? Sim Não
Tipo de Instituição Financeira: Pública Privada
Nome da Instituição:
:: Cobertura
Valor da Cobertura Básica (Incêndio/Roubo/Furto): R$
Deseja cobertura de Danos Elétricos? Sim Não Caso afirmativo, qual valor (sugestão: 10% do valor da cobertura básica): R$
:: Seguro Novo? (desmarcar em caso de Renovação)
:: Renovação Companhia Atual: Vencimento da Apólice*: (DD/MM/AAAA) Houve Sinistro na Vigência Atual ? Sim Não Caso afirmativo, qual tipo de sinistro:
Observações:


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